您当前的位置:地方频道-巴中  >  巴中要闻

巴中市医保基本实现应保尽保

【时间:2020-04-02 10:05:59】【来源:巴中日报】

  将7种高值药品纳入医保,53种国谈药品报销比例上浮10%

  将享受医保和大病保险后仍困难的特殊困难人员纳入医疗救助,全力“兜底”

  将氨氯地平等25个药品27个品规落地巴中,药价平均下降50%以上,部分药品最高降价达96%

  将中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围

  医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的民生工作。2019年,我市实现325.58万人参保,覆盖率达98.36%,基本实现应保尽保,完成医保基金征收326900万元,支出基金324100万元,完成69.33万人次医保费用即时结算,职工、城乡居民医保政策范围内人均报销比例达86%、70%以上。

  1 提升医保待遇 单笔最高赔付达到31.47万元

  2019年,我市不断优化大病保险起付线、药品目录认定范围等政策,全额为参保居民代缴大病保险保费18353.66万元,分段赔付比例在原保障政策基础上提高10%,全年累计支付大病保险资金17373.42万元。完成2.84万人次大病保险赔付,单笔最高赔付达到31.47万元。人均净赔付率超过50%,大病患者医疗负担进一步减轻。

  稳妥推进医保健康扶贫,精准识别49.39万贫困人口基础数据,联动全额代缴保费10867.01万元,平稳完成医保扶贫“零支付”变“微支付”政策调整,建档立卡贫困人口县域内医保政策范围住院费用报销比例达到90%以上。医保扶贫倾斜支付医保基金29258万元,助推23.95万名贫困人口脱贫。

  将7种高值药品纳入医保支付费用,53种国谈药品报销比例在原政策基础上提高10%,全年累计支付医保基金1582万元,2471人次癌症和罕见病患者用上救命救急低价好药。

  出台高血压、糖尿病门诊用药保障办法,规范“两病”保障起付线、报销比例和支付限额计算等规则,全年累计支付15700万元用于1.6万人次慢性病患者就医用药保障。

  将基本医保、大病保险保障后仍困难的参保特困供养人员(含孤儿)、低保对象、低收入家庭人员、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员全部纳入医疗救助范围,全力筑牢医疗兜底防线。2019年,全年累计支付10100.54万元救助资金,10.13万人享受到医疗救助兜底保障待遇。

  2 强化基金监管 查处涉嫌违规医药机构523家

  2019年,市医疗保障局联合市卫生健康委、市市场监管局等部门组建专班,就药品和医用耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院、虚假宣传等情况,对全市1342家定点医药机构开展了全覆盖专项检查,严厉打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全,共查处涉嫌违规医药机构523家,涉嫌违规资金1236.08万元。

  “在查处过程中,我们发现个别医院药品、医用耗材管理不规范,存在购进数小于销售数的情况,涉及金额76万余元。”市医保局相关负责人介绍,这些都涉嫌逐利侵占医保基金和损害患者利益。

  此外,串换收费、无检验报告收费等违规收费情况也较突出。抽查中发现有43家医疗机构存在虚列未开展项目收费、串换收费、无报告收费、超物价收费等违规行为,涉及金额365万余元。

  另外,部分药店还存在违规刷卡使用个人账户基金。在抽查中,有部分药店违规摆放销售糖果、洗发乳、菜籽油等生活日用品,有5家药店违规刷卡销售礼盒酒、奶粉等,套取医保基金。

  “目前,我们已责令523家违规定点医药机构全额退还违规资金1236.08万元,并对他们处罚违约金429.27万元。”市医保局相关负责人表示,下一步,将发动社会力量共管共治,同时综合运用日常监管、交叉检查、在线预警、专项检查等多种方式,抓常抓细日常监管,从严查处违法违规行为。

  3 医保业务下沉 群众就医更加方便实惠

  “药价降了,受实惠的是老百姓。”市医保局相关负责人表示,2019年12月29日,巴中主动融入国家、成都+川东北五市区域联盟药品集采平台,氨氯地平等25个药品27个品规落地巴中,药价平均下降50%以上,部分药品最高降价达96%。出台186项医疗服务项目试行价格,将114项纳入医保支付范畴,组织推动11个日间手术项目落地,次均费用平均降幅达54.5%。探索实施中医与西医治疗相同病种“同病同价”结算,将中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围。

  全市二级及以上定点医疗机构、80%乡镇公立医疗机构接入国家异地就医联网直接结算平台,省内异地就医实现全覆盖,全面优化转诊转院流程和异地就医一表备案和网上备案服务,群众异地就医更加方便快捷。在所有乡镇便民服务中心设立医保服务窗口,试点在100多个村(社区)卫生室开通“村医通”,将信息查询、门诊特殊疾病资料收集等9项业务下沉到村级,全面打通医保服务落地基层“最后一公里”。

  全面提升医保服务效能,出台《医保服务事项一次性告知清单》,集中取消11项办事资料,将服务时限由原5-90天压减为0-30天,推动异地备案、信息查询等7项业务由“限时办”提升为“马上办”,群众办事全程实现“最多跑一次”。全面推广运用智能服务,开通医保微信公众号、银行代扣等缴费服务,运用“四川医保”手机APP,截至目前,我市患者看病就医在线挂号、购药支付、政策咨询、个人账户查询等30余项服务实现掌上即时办理。(记者 李建军)

  ■相关新闻

  市医保局提醒:未参保人员可在本月30日前办理

  截至3月30日,我市较上一年度仍有14万余人未参保。结合疫情实际,2020年我市城乡居民基本医疗保险查漏补缺时间延长到4月30日。

  市医保局提醒,目前还未参保的城乡居民,可以在4月30日前通过四川省税务局非接触式缴费渠道办理缴费业务,也可通过银行的网银、手机银行APP、自助服务终端等平台缴费,还可通过扫描银行的医保缴费二维码缴费。对参保人不能按上述方式缴费的,可联系所在乡镇(社区、街道)便民服务中心医保窗口办理参保缴费。(记者 李建军)

  原标题:我市医保基本实现应保尽保

COPYRIGHT 2008-2020 BZ.NEWSSC.ORG INCORPORATED.
网上传播视听节目许可证 编号:2304068 经营许可证编号:川B2-20100027